济南市医保报销流程如下:
提交申请
报销人需准备费用清单、申请表、身份证、户口薄、诊断证明、医疗费单据等材料。
提交申请材料的地点为参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
审核
受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。
申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料;逾期不补正的,视为撤回申请。
领取报销单
社会保险基金管理局审查材料并批准申请后,申请人可以领取《社会医疗保险医疗费报销单》。
报销完成
报销款项默认注入报销人社保卡金融账户。
异地就医医保手工报销流程
线下办理
持就医发票、费用明细清单、病历等相关就医材料及参保人和代办人身份证、银行卡等至医保经办机构进行办理。
窗口服务人员会对提供材料进行现场审核,无问题的等待拨款即可。
线上办理
通过微信或支付宝搜索“济南医保”小程序,查找“我要办事”版块点击“更多”,进入“费用报销”版块中的“医疗费用手工报销申报”,点击“在线办理”,按提示操作即可。
线上办理需确保上传材料齐全,拍照清晰,且无法直接打印医保结算单,仍需线下跑一趟。
报销比例和政策
职工医保
住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例一致。
起付标准—10000元:医保统筹基金支付85%,个人负担15%;10000元—90000元:统筹基金支付88%,个人负担12%;大病医保报销90000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
居民医保
大病保险报销流程:参保居民在济南市定点医院就医,需提供社保卡或身份证,由定点医疗机构进行核实并上传信息。出院时先结清个人承担费用,再由定点医疗机构办理出院手续。之后,持社保卡和“结算单”到医保办办理零星报销手续。重大疾病、罕见病和住院特殊疾病的报销比例为80%,非重大疾病为70%,居家治疗、门诊治疗和特殊病种治疗为60%。
普通门诊统筹待遇:参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约。一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例65%,最高可报销500元。
建议选择线上或线下办理报销,确保材料齐全且上传清晰,以便顺利完成报销流程。