门诊假条应当包含以下几个要素：
标题：
居中写“病假条”。
称谓：
顶格写向谁请假，并注明其职务，以示尊重。
请假原因：
实事求是地写明请假原因，如疾病诊断、治疗需要等。
请假时间：
明确请假的开始和结束时间。
联系方式：
提供联系方式，以便在需要时能够第一时间联系到患者。
如果有必要，可以注明联系人及其联系方式。
祝福语：
表示对对方的友好和感谢。
签名：
患者或其代理人签名。
医疗证明：
如果有医生的诊断证明或建议休息的医嘱，应当一并附上。
```
[标题]
病假条
[称谓]
尊敬的XX主任：
[正文]
我因患XXX病，于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，需到XX医院进行治疗，期间需请假XX天。我已经按照医院的要求，携带了相关的诊断证明和医疗资料。在请假期间，我会遵守医院的各项规定，并确保按时返回医院继续治疗。
联系方式：XXX-XXXX-XXXX
敬请批准。
[签名]
患者：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
```
请根据实际情况调整上述模板中的内容，以确保请假条的真实性和有效性。