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哪些医药费可以报销

时间:2025-01-12 19:22:03

医保可以报销的费用主要包括以下几类:

基本医疗保险药品报销

纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。甲类药品是指全国基本统一、能保障临床基本需求的药物;乙类药品是由职工支付一定比例的费用后,再纳入到基本医保金给付范围内的药物,一般按照基本医保给付标准进行支付。

基本医疗保险诊疗项目报销

基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的法律规定来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的,可以先由参保人进行自付,再按照基本医保的规定进行支付。基本医保诊疗项目必须符合以下条件:由定点医疗机构为参保人提供定点医疗服务;由物价部门指定收费标准;临床诊疗项目必须安全、有效、费用合理。

基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,包括门急诊留观床位费和住院床位费。对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费,基本医保基金是不可以进行报销的。

其他可报销费用

抢救期间医疗费用、住院期间医疗费、手术材料及辅助用具、床位费、康复理疗费、换药及康复功能指导训练、救护车费、其他费用等均在医保报销范围之内。

特定条件下的额外报销

参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

不能报销的费用

自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

综上所述,医保可以报销的费用主要包括药品费用、诊疗项目费用和服务设施费用,具体报销范围和比例需参照当地医保政策和规定。建议参保人员在就医时,详细了解当地医保政策,以确保合法合规地享受医保待遇。